There are four different tendons an orthopedic surgeon can choose from to restore knee stability during anterior cruciate ligament surgery. Which tendon is right for you and what the differences and similarities are between the tendons is discussed in this blog.

De verschillen tussen de hamstringpees, patellapees. quadricepspees and donorpees.

Michael de Levie and Wybren van der Wal Orthopedisch chirurg bij ziekenhuis de Gelderse Vallei in Ede.

Which tendon can a doctor choose?

For a ACL kruisband operatie different types of tendons can be used. A simple division can be made between the body's own material (autograft), donor material (allograft) and synthetic material. In addition, in some cases the body's own anterior cruciate ligament sutured worden. In a first anterior cruciate ligament surgery, body-specific material (autograft) is almost always chosen. Exceptions are possible, of course.

The different tendons from which an anterior cruciate ligament is made.

The anterior cruciate ligament surgery in 5 steps

1. Removing the tendon from the thigh.
2. Watch surgery; the knee is assessed on the inside and any other injuries are treated (such as a meniscus tear or cartilage defect)
3. Drilling tunnels in the lower leg and upper leg (into which the new cruciate ligament will be placed)
4. Inserting and fixing the cruciate ligament in the tunnels
5. Closing the wounds.

Autograft (body's own material):

The advantages of an autograft are that it is the body's own material which will not be rejected. Furthermore, the risk of retearing the reconstructed cruciate ligament is lower when using an autograft compared to an allograft (donor material). In addition, it is cheaper to use autograft material than donor material.

De orthopedisch chirurg kan bij een autograft een keuze maken uit drie pezen. De knieschijfpees (patellapees) en de hamstringpees zijn de meest gebruikte grafts. De quadricepspees wordt sinds afgelopen jaren steeds vaker gebruikt. 

Donor tendon

De voorkeur is om altijd met lichaamseigen materiaal een voorste kruisband reconstructie uit te voeren. In uitzonderlijke gevallen of bij multiligamentaire bandletsels kan de arts kiezen voor een donorpees. Wil je meer weten over de indicatie voor een donorpees en wat de voor- en nadelen zijn klik here.

History of use of plastic materials:

In the past, plastic materials were more often used to make an anterior cruciate ligament plastic. The benefits are the same as with a donor tendon, only the high recurrence rate led to this being discontinued. But developments are not standing still.

New techniques in anterior cruciate ligament surgery.

ACL repair

In recent years, there has been increasing research into repairing one's own cruciate ligament. Recently, a study was started in the Netherlands that is being conducted at several hospitals. The study examines whether the own cruciate ligament can be repaired in selected patients. It involves cruciate ligament injuries in which the cruciate ligament is torn at the location of the upper leg. The torn cruciate ligament is sutured back and reinforced with a plastic band. The great advantage is that the patient's own tissue is preserved and only narrow tunnels need to be drilled. It is also possible to return to the old level of sports faster. 

There are an increasing number of studies reporting that the anterior cruciate ligament has a chance of spontaneous repair. In ons blog gaan we hier dieper op in (volgt nog). In 50-60% van de gevallen hecht de voorste kruisband zich aan de achterste kruisband en krijgt hierdoor enige stabiliteit terug. In deze blog gaan hierop in. Het spontaan herstellen en of vastgroeien van de voorste kruisband heeft geleid tot de BEAR techniek (Brigde, Enhanced ACL Repair). De kruisband wordt gehecht en met eigen bloed extra gestimuleerd om weer vast te groeien. Deze procedure moet binnen drie weken worden uitgevoerd. Het voordeel voor jonge sporters is dat dit een techniek is waarbij er slechts kleine boortunnels worden gemaakt. Hierdoor is er een lager risico op het beschadigen van de groeischijven. De resultaten zijn nu alleen nog uitgevoerd in pilot(s) studies (USA), maar de vooruitzichten zijn interessant.

Take home message

Van welke pees wordt jouw voorste kruisband gemaakt is nuttig om te weten. Het is goed om de voor- en nadelen te kennen van de verschillende grafts (hamstring, quadricepspees, patellapees of donorpees). De specialist zal zorgvuldig met jou de geschikte graft keuze bepalen. Al met al liggen de resultaten van de verschillende graft keuzes dicht bij elkaar. Op dit moment loopt er zelfs een onderzoek waarbij geen verschil wordt verwacht tussen de verschillende grafts. Uiteraard volgt er een update wanneer deze resultaten bekend zijn. 

However, the choice of graft is only one of many factors in the success of anterior cruciate ligament reconstruction. 

Some key factors affecting recovery:

• Being selective with who qualifies for anterior cruciate ligament reconstruction.
• Surgical technique (tunnel placement)
• Other injuries such as meniscus, cartilage and/or ligament injuries
• Preparation for surgery
• Status and function of the knee before surgery
• Knee rehab
• Psychological factors
• Therapy compliance
• Going through surgery and rehabilitation at a knee specialist.

Mocht je na het lezen van deze blog “van welke pees wordt jouw voorste kruisband gemaakt” nog vragen hebben, bespreek je vragen met je arts en/of fysiotherapeut. Eventueel kan je een ook een bericht achterlaten en kunnen mensen uit het netwerk reageren of cliënten om hun ervaring te delen.

Special thanks to: dr. Wybren van der Wal Orthopedic surgeon at the Gelderse Vallei in Ede. 

Podcast: van welke pees wordt jouw voorste kruisband gemaakt? door Wybren van der Wal

Related Articles

Related

Stay tuned and sign up for the latest updates.