KiesWijzer: de achterste kruisband

Het doel van de KiesWijzer is om inzicht te geven in de verschillende de behandelmogelijkheden na een gescheurde achterste kruisband.

De diagnose achterste kruisbandletsel is gesteld, wat nu?

Bij een achterste kruisbandletsel is er de keuze tussen opereren of conservatief revalideren. Ga er vanuit dat een geïsoleerde achterste kruisbandscheur in uitzonderlijke gevallen geopereerd wordt. Is er een geringe zijwaartse en/of rotatie instabiliteit aanwezig dan moet per individu de optimale strategie voor de behandeling worden afgewogen.

Factors involved are:

  • Severity of injury.
  • Degree of knee instability.
  • Level of sport.
  • Type of sport.
  • Instability in daily life after a course of physical therapy.
  • Age
  • Discipline

Een conservatief traject sluit een operatief traject niet uit, maar je kan wel zeggen dat je het hebt geprobeerd om zonder operatie te herstellen. Want mocht het lukken, dan bespaar je jezelf een operatie en een intensieve en langdurige revalidatie. 

Zonder achterste kruisband is sporten mogelijk.

  • Level 3: sports without contact and rotation such as running, cycling, skating, swimming and climbing.
  • Level 2: sports without contact but with rotation such as tennis and other racquet sports, volleyball, bag training boxing, dancing skiing, snowboarding, surfing and water sports.
  • Level 1: sports with rotation and contact such as soccer, basketball, handball and other team sports, as well as martial arts such as kickboxing. 


Met een gescheurde kruisband is terugkomen op level 3 zonder operatie meestal wel mogelijk. Bij level 2 sporten is het risico verhoogd, maar als de voorwaarden goed zijn (goede actieve stabiliteit en geringe passieve instabiliteit) dan is het een optie.

Level 1 kan alleen als de activite stabiliteit goed is en de passieve instabiliteit minimaal. Het risico is verhoogd. Eventueel kan de intensiteit en het niveau aangepast worden, maar voorwaarde is dat de krachttraining onderhouden wordt. 

Het knieletsel kan op zichzelf al een oorzaak zijn van vervroegde slijtage. Het risico op vroege slijtage neemt toe als er instabiliteit aan de buitenzijde aanwezig is. Daarbij neemt de druk op de knieschijf toe, waardoor ook hier pijnklachten kunnen ontstaan en/of vervroegde slijtage van het kraakbeen achter de knieschijf. Het is daarom belangrijk om je knie te laten beoordelen en samen een behandelplan op te stellen.

Rehabilitation:

The outcome of your recovery (operative and conservative) will largely depend on your rehabilitation. The question of who you have surgery by is just as important as the question of who you will rehab with. Questions that can help you select a suitable place include:

Hoeveel kruisbanden revalideer je per jaar?Is er een geschikte ruimte om te trainen?Zijn er voldoende en geschikte trainingsmaterialen?Wordt de progressie van de revalidatie beoordeeld met tussentijdse testenWordt de revalidatie afgesloten met performance testen?Is er buiten- of veldtraining?Hoe groot is het knieteam (bij ziekte, vakantie moet jij door kunnen)Met welke klinieken en orthopedisch chirurgen wordt samengewerkt?

A good dose of motivation, discipline, proper timing of surgery and rehabilitation are essential and together largely determine the outcome of your recovery.

Insurance

In the Netherlands, insurance is well regulated. Everyone has a basic insurance. Yet there are usually many questions about the insurance and physiotherapy reimbursement.

Non surgical In case of conservative recovery, physiotherapy is not covered by the basic insurance. If you have additional insurance for physical therapy you can use this for guidance in rehabilitation. If this is not or insufficiently the case, you pay the (remaining) physiotherapy treatments yourself. 

Surgery After surgery you usually need intensive physiotherapy. The system in the Netherlands is such that you need 20 treatments to fall into a chronic care programme. From the 21st treatment you are chronically (unlimited medical need) insured for one year of physiotherapy from the date of surgery. A referral from the orthopedist is necessary for this.

For the first 20 treatments you can insure yourself through your supplementary insurance. If you have supplementary insurance for 9 treatments, you pay for 11 treatments yourself. If you do not have supplementary insurance, you will have to pay for 20 treatments yourself. One physiotherapy treatment costs about 25-35 euros.

A treatment from the supplementary package is not at the expense of your deductible. Once the treatments are declared from the basic package, so from 21st treatment, you pay excess. The surgery is also paid from your deductible. The deductible runs per calendar year. If the physiotherapy treatment continues after January 1, you pay your deductible again. 

After reading this information about the insurance and the excess, it is quite possible that you have questions or that there are ambiguities. The situation may vary from person to person, so always consult your physiotherapist and read the general conditions of your insurance carefully.

  • De kruisband is de band in het centrum van de -knie.
  • In the knee, there is an anterior and posterior cruciate ligament.
  • De voorste kruisband beperkt het naar voren schuiven van het onderbeen en roteren.
  • De achterste kruisband beperkt het naar achter schuiven van het onderbeen en zorgt voor zijwaartse stabiliteit.
  • The cruciate ligament can tear or stretch.
  • Hierdoor kan instabiliteit ervaren worden.
  • Een achterste kruisband kan (enigszins) herstellen.
  • Dit kan klachten en beperkingen geven in het dagelijks leven en/of sport.
  • Adjustment of the intensity or the type of sport can reduce the symptoms. Possibly surgery is possible.
  • Bij het scheuren van de achterste kruisband scheuren vaak meerdere banden.
De conservatieve behandeling
  • Uitleg over de verschillen en gevolgen van een reconstructie VS conservatief.
  • Living rules regarding strain, and provocative movements.
  • Wees in het begin voorzichtig met draaien en plotselinge bewegingen.
  • Note increase in stiffness, swelling and pain.
  • Exercise therapy to optimize flexion, extension and muscle strength.
  • Sports-specific exercise therapy to resume sport.
  • De laksiteit door een gescheurde achterste kruisband kan door sterke quadricepsspieren gecompenseerd worden.
  • Give a conservative trajectory a chance and take three months.
  • For focused guidance, see a knee specialist.


De operatieve behandeling

De kruisband is gereconstrueerd en moet in de eerste zes weken beschermd worden met een brace. Hiervoor gelden leefregels (eerste zes weken geen OV, autorijden, fietsen en eventueel aangepast werken). Bespreek met je fysiotherapeut welke regels voor jou gelden.

Doorgaans mag je direct na de operatie 50 procent belasten en max 70 of 90 graden buigen. Er zijn uitzonderingen mogelijk afhankelijk van de operatie en bijkomend letsel. 

Je start in de eerste week met fysiotherapie

The first 6 weeks:

  • Walk with crutches (use of which will be phased out).
  • Learn to walk symmetrically again.
  • Must extend the knee well and bend it again.
  • Exercise your upper leg muscles.
  • Fiets je regelmatig op de hometrainer.
  • Mag je op geleide van reactie de knie belasten.


After 6 weeks:

  • Vervallen de leefregels als je er aan toe bent.
  • Note: in general you have little pain. Because of this you unconsciously/consciously do more again, but the muscle strength and reflexes are still moderately developed. Stay careful!
  • Strength training is gradually intensified.
  • Over time, the training becomes more and more sport-specific.
  • Naast krachttraining bestaat het programma uit stabiliteit, coördinatie en buiten- veldtrainingen.
  • Rehabilitation lasts 9 to 12 months

Let op: de revalidatie is een individueel proces en verschilt per persoon. Revalideer in goed overleg met je fysiotherapeut. Zie voor informatie en inspiratie deze website en ons youtube kanaal.

Good to know: 

Revalideren gaat om de juiste balans vinden tussen belasting en belastbaarheid. In het begin is de belastbaarheid van de knie laag. Een paar minuten staan en lopen is dan al voldoende. Lopen is over het algemeen beter dan stilstaan. In het begin heeft iedereen pijn, maar na verloop van dagen tot weken neemt de pijn snel af (individueel kan dit verschillen). Pijn is over het algemeen een reden om voorzichtig of minder te doen. Doordat de pijn doorgaans snel afneemt, zijn mensen geneigd snel weer meer te doen. Let daarom ook op toenemende zwelling en stijfheid. 

Door in het begin goed de belasting te doseren neemt het vocht sneller af en is er minder spierverlies. Daarnaast is gezonde voeding en lichaamsgewicht belangrijk om de belasting op de knie te doseren. Voor optimaal herstel ligt de focus op het weer goed leren belasten van de knie, trainen van spieren en herwinnen van vertrouwen in de knie. 

Een achterste kruisbandletsel kan je op twee manieren behandelen. Operatief of conservatief. Welke behandeling het beste bij jou past, moet duidelijk worden in een persoonlijk gesprek met de orthopeed en/of fysiotherapeut. De meeste achterste kruisbandletsels worden conservatief behandeld. De sterke quadricepsspieren kunnen namelijk de laksiteit van de band goed compenseren. Is er sprake van een graad 3 letsel (volledig gescheurd) dan is een operatie mogelijk. Is er bijkomend bandletsel, wat vaak het geval is bij een achterste kruisbandletsel, dan is bijna altijd een operatie geïndiceerd. Wil je meer lezen over de operatie kijk dan op kniechirurgie.nl.

Houd er rekening mee dat bij beide trajecten een intensieve revalidatie hoort. Een operatie inclusief revalidatie komt nooit goed uit, dat maakt een sub-optimale timing essentieel (reizen, wissel van baan, lang ziek, examens of afstuderen etc.) Als de revalidatie voorspoedig verloopt kunnen de stabiliteit en functie van de knie goed herstellen. 

en_USEN